Introducción

En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas.

El presente boletín (# 3), corresponde al reporte de la semana epidemiológica Nº 3 (13 al 19 de enero del 2013) elaborado por la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica y la Coordinación de la Estrategia de Lucha contra el dengue del MSP, contiene 6 secciones: 1) provincias que cumplen semanalmente con la notificación, 2) resumen de los aspectos más relevantes de la semana, 3) descripción y análisis de la situación actual en el Ecuador, 4) actividades de control realizadas y 5) recomendaciones.

1.- Provincias que notificaron en la semana Nº 3
En esta publicación se incluye el reporte de 21 provincias; se excluye Morona Santiago, santo Domingo y Santa Elena por no tener información de las mismas.

2.- Resumen de la semana epidemiológica 3

• En la semana 3 del 2013 se confirmaron y reportaron 189 casos de dengue: Sucumbíos 65; Manabí 42; Guayas 36; Los Ríos 34; El Oro 7; Pichincha 2; Esmeraldas 1; Napo 1 y Cotopaxi 1.
• La provincia de Los Ríos confirma el fallecimiento de un niño de 11 años por dengue.

3.- Situación actual en Ecuador
En las tres primeras semanas del 2013 se confirmaron y notificaron 476 casos de dengue, de ellos, cuatro corresponden a dengue grave y 472 a Dengue sin complicaciones (antes dengue clásico); Tabla 1. En el 2012, en el mismo periodo de tiempo (semanas epidemiológicas 1 a 3), se reportaron 465 casos de dengue, lo que significa un ligero incremento en este 2013 (2,3%).

Tabla 1. Total casos confirmados de dengue, dengue grave y letalidad por dengue en las semanas epidemiológicas 1 a 3. Ecuador 2013.

Del total de casos de dengue, el 59,5% proceden de la región Costa, principalmente de Manabí, Los Ríos, Guayas y El Oro; mientras que Sucumbíos en la región del Oriente reporta un número importante de personas afectadas, y junto a Napo, hacen que esta región represente el 37,8% del total de casos reportados (Gráfico 1).

Gráfico 1
Distribución porcentual de casos confirmados de dengue. Semanas Epidemiológicas 1 a 3. Ecuador 2013

4.- Actividades de control realizadas
Control Vectorial:
Durante las últimas semanas del año 2012 y las primeras del presente año, se viene ejecutando el “Proyecto de participación comunitaria para el control biológico del Aedes aegypti, en las ciudades de Manta, Montecristi, Jaramijó, Machala, Huaquillas, Santo Domingo y Guayaquil que incluye dentro de las estrategias el uso de un biolarvicida (bacillus thuringiensis israelensis), cuyas actividades se resumen en el siguiente cuadro:

Fortalecimiento de capacidades para atención de pacientes:
En el transcurso del presente año se ha procedido a realizar talleres de reactualización de
conocimientos a los equipos de salud de las Provincias de Guayas, Manabí y Los Ríos sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con dengue tomando como documento de referencia básico la Guía de manejo de pacientes con Dengue de la OPS del año 2010, tal como se describe en el siguiente cuadro:

Estas actividades de capacitación se continuarán realizando con prioridad en las provincias de la Costa y Santo Domingo y en lo sucesivo hasta cubrir todo el país.

5.- Recomendaciones
Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en nuestras viviendas
Toda la población debe recordar que al mosquito del dengue lo criamos nosotros en nuestras viviendas, y que con nuestra familia podríamos realizar todas las medidas que impidan su reproducción dedicándole solamente diez minutos de esta actividad cada día.
Entre las medidas se destacan:

• Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos completamente.
• Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua.
• Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua.
• Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados.
• Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días.
• Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo.
• Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones.
• Participar activamente en la optima utilización del biolarvicida

Otras recomendaciones

• Recordamos que los síntomas del dengue clásico, son fiebre, dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos (detectado por presión leve en los ojos), dolores musculares, decaimiento y eventual enrojecimiento y comezón de la piel. La gran mayoría de casos de dengue clásico tienen un curso benigno y ceden con reposo, hidratación oral y acetaminofén.
• En algunos casos se presentan “signos de alarma” como dolor abdominal intenso y continuo, dificultad respiratoria, vómitos persistentes, sangrados leves, letargia o irritabilidad, que si no son atendidos oportunamente pueden llegar a la forma más complicada del dengue conocida como “dengue grave” con caída de la presión arterial hasta el estado de shock, acumulación de líquidos en los pulmones, sangrados graves y daño a varios órganos. En ambos casos debe buscarse inmediatamente el auxilio médico en un centro de salud o en un hospital.
• En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno). La autoridad Sanitaria ha dispuesto la prohibición de venta a nivel nacional de estos medicamentos, en sus preparaciones de administración por vía oral sin receta médica, en atención a que estos pueden complicar la evolución de la enfermedad, cuando son administrados a pacientes con dengue grave.