Introducción

En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a  finales de 1988; año a partir del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales, económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.

La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas.

El presente boletín (# 11), corresponde al reporte de la semana epidemiológica Nº 11 (10 al 16 de marzo del 2013) elaborado por la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica y la Coordinación de la Estrategia de Lucha contra el dengue del MSP, contiene: 1) provincias que notificaron en la semana, 2) Aclaraciones a boletín Nº 10, 3) Información de la semana epidemiológica Nº once, 4) casos acumulados hasta la semana epidemiológica Nº once, 5) Actividades realizadas y 6) recomendaciones.

1.- Provincias que notificaron en la semana Nº 11

En esta publicación se incluye el reporte de las 24 provincias.

2.- Aclaraciones a boletín Nº 10

En este espacio se da seguimiento a las notas publicadas la semana pasada en el boletín Nº 10. Los aspectos que quedaron pendiente de confirmación fueron:

*Nota 1: Dos personas de la provincia de Orellana fallecieron con diagnóstico sospechoso de dengue grave en la semana epidemiológica Nº 10;  una en el Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito y otra en el Hospital Francisco de Orellana de la ciudad del Coca. Ambas están siendo investigadas para determinar la causa final del deceso, se espera resultados para las próximas horas.

Resultado: Los dos casos fueron analizados por el Comité de Dengue:

El caso sospechoso de Dengue grave de la provincia de Orellana que falleció en el Hospital Enrique Garcés de Quito fue descartado como Dengue grave, y el comité sugiere se investigue Leptospirosis como causa del fallecimiento.

El segundo caso sospechoso de Dengue grave, el Comité llega a la siguiente conclusión: “que de acuerdo a la evolución clínica y datos de laboratorio se trata de un cuadro compatible con dengue grave”.

3.- Información de la semana epidemiológica Nº 11

La tabla 1 muestra el resumen preliminar de la casuística de dengue en sus diferentes formas en la semana epidemiológica Nº once; 230 casos fueron reportados, de ellos 207 (90,0%) corresponden a dengue sin signos de alarma, 22 (9,6%) a dengue con signos de alarma, una persona  (0.4%) a dengue grave. Tabla 1.

Tabla 1. Total casos confirmados de dengue con signos de alarma, dengue sin signos de alarma, dengue grave y fallecidos por dengue en la semana epidemiológica Nº 11. Ecuador 2013.

Fuente: SIVE – Alerta

Del total  de casos de dengue en esta semana, el 85% proceden de la región Costa, de la región del Oriente el 2%, y de la sierra proviene el 13%, (Gráfico 1).

Gráfico 1

 Fuente: SIVE Alerta.

4.- Casos acumulados hasta la semana epidemiológica Nº 11

En las primeras once semanas del 2013 se confirmaron y notificaron 2854 casos de dengue, de ellos, 2614 (91,6%) corresponden a dengue sin signos de alarma; 222 (7,78%) son casos de dengue con signos de alarma y 18 personas con dengue grave (0,63%) (Tabla 2) [1]. En el 2012, en el mismo periodo de tiempo (semanas epidemiológicas 1 a 11), se reportaron 3150 casos de dengue, lo que significa, que con los datos preliminares de la semana 11, existe una reducción del 9.4% en el 2013.

Tabla 2. Total casos confirmados de dengue con signos de alarma, dengue sin signos de alarma, dengue grave y letalidad por dengue en las semanas epidemiológicas 1 a 11. Ecuador 2013.

Fuente: SIVE Alerta.

En lo acumulado hasta la semana Nº 11, la Costa reportó el 69% de los casos de dengue, el Oriente 23% y la Sierra el 8%. Gráfico 2.

Gráfico 2

Fuente: SIVE Alerta.

5. – Actividades realizadas

• En el Sistema de Capacitación impartido por el Ministerio de Salud Pública desde la Dirección de Estrategias de Salud Colectiva se ha obtenido un total de 1885 profesionales de la salud capacitadas en el Manejo clínico de Dengue desde el 14 de enero hasta 15 de marzo del presente año. Ver Tabla 3.

TABLA 3:

FUENTE: Dirección de Estrategias de Salud Colectiva

• Las actividades de Control vectorial (Aplicación de Biolarvicida y Avate), información y educación a las familiares a través de las visitas domiciliarias, fumigaciones y mingas comunitarias continúan en todas las provincias afectadas.

6.- Recomendaciones

Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en nuestras viviendas

Toda la población debe recordar que al mosquito del dengue lo criamos nosotros en nuestras viviendas, y que con nuestra familia podríamos realizar todas las medidas que impidan su reproducción dedicándole solamente diez minutos de esta actividad cada día.

Entre las medidas se destacan:

• Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo menos vaciarlos completamente.
• Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua.
• Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua.
• Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados.
• Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días.
• Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo.
• Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones.
• Participar activamente en la óptima utilización del biolarvicida.

Otras recomendaciones

–        Recordamos que los síntomas del dengue son fiebre, dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos (detectado por presión leve en los ojos), dolores musculares, decaimiento y eventual enrojecimiento y comezón de la piel. La gran mayoría de casos de dengue clásico tienen un curso benigno y ceden con reposo, hidratación oral y acetaminofén.

–        En algunos casos se presentan “signos de alarma” como dolor abdominal intenso y continuo, dificultad respiratoria, vómitos persistentes, sangrados, letargia o irritabilidad, que si no son atendidos oportunamente pueden llegar a la forma más complicada del dengue conocida como “dengue grave” con caída de la presión arterial hasta el estado de shock, acumulación de líquidos en los pulmones, sangrados graves y daño a varios órganos. En ambos casos debe buscarse inmediatamente el auxilio médico en un centro de salud o en un hospital.

–        En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno). Deben tomar líquidos a libre demanda para hidratarse. La autoridad Sanitaria ha dispuesto la prohibición de venta a nivel nacional de los medicamentos mencionados en sus preparaciones de administración por vía oral sin receta médica, en atención a que estos pueden complicar la evolución de la enfermedad, cuando son administrados a pacientes con dengue.